一、失眠门诊病历模板？
(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。
(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。
(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。
(五)、各种检查申请单、化验单应按要求逐项填写(年龄要写具体，不能写“成”)，字迹清楚，
并把检查项目及结果记录于病历中。
(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。
(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。
(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。
(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。
(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。
二、门诊电子病历书写模板？
供史者姓名 病人姓名 年龄 职业 住址
主诉
现病史
既往史
生命体征
查体
诊断
辅助检查
处置过程
开药医嘱
出诊室时生命体征
三、门诊注射病历文书范例与模板 | 门诊注射病历怎么写？
门诊注射病历文书范例与模板
门诊注射是临床医生常用的治疗手段之一，记录门诊注射病历是医生的职责之一。合理且规范的门诊注射病历记录对于病情评估、治疗决策以及后续医疗保障都有着重要的作用。以下是一份门诊注射病历文书范例与模板，旨在帮助医生规范自己的病历记录。
门诊注射病历范例
姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX岁
主诉：XXX
现病史：XXX
既往史：XXX
体格检查：XXX
辅助检查：XXX
初步诊断：XXX
治疗计划：XXX
门诊注射记录：
- 时间：XXX
- 注射部位：XXX
- 注射药物：XXX
- 剂量：XXX
- 不良反应观察与处理：XXX
门诊医生签名：XXX
门诊注射病历模板
为了方便医生进行门诊注射病历记录，以下是一个基本的门诊注射病历模板：
姓名：_________________ 性别：_________________ 年龄：_________________岁
主诉：______________________________________________________________________________________
现病史：____________________________________________________________________________________
既往史：____________________________________________________________________________________
体格检查：__________________________________________________________________________________
辅助检查：__________________________________________________________________________________
初步诊断：__________________________________________________________________________________
治疗计划：__________________________________________________________________________________
门诊注射记录：
- 时间：_________________
- 注射部位：_________________
- 注射药物：_________________
- 剂量：_________________
- 不良反应观察与处理：________________________________________
门诊医生签名：_________________
感谢您阅读本文，希望门诊注射病历范例与模板能够为医生们提供一定的参考，规范门诊注射病历记录。
四、门诊病历范文？
1.一般项目:要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。
2.主诉:患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。
3.现病史:全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括:发病情况,主要症状和体征。
4.既往病史询问并记录。
五、门诊病历书写范文
通过门诊病历书写，医务人员可以准确记录患者的身体状况、症状和诊断结果。门诊病历书写范文对于医院管理、医学研究以及医疗质量的监控有着重要的意义。本文将介绍门诊病历书写的重要性，并提供一篇标准的门诊病历书写范文。
1. 门诊病历书写的重要性
门诊病历是患者就诊过程中医生所记录的重要文件。它不仅能够记录患者的病情，还能够为医生提供重要的诊疗依据。合理、准确的门诊病历书写对于医疗质量和患者安全至关重要。
首先，门诊病历书写是医院管理的重要环节。准确的门诊病历书写可以作为医院管理的依据，方便医院进行内部管理和质量监控。医院管理者可以通过分析门诊病历发现问题，并采取相应措施进行改进，提高医疗服务质量。
其次，门诊病历书写对于医学研究具有重要意义。门诊病历中记录了大量的病例信息，这些信息对于医学研究者来说是宝贵的资源。合理的门诊病历书写可以保证病例数据的准确性和完整性，从而为医学研究提供可靠的数据支持。
最后，门诊病历书写对于医疗质量的监控十分重要。医院可以通过分析门诊病历来评估医疗质量，发现潜在的问题和风险。及时发现和纠正门诊病历中的错误和不规范之处，有助于提高医疗质量，保障患者的安全和权益。
2. 门诊病历书写范文示例
下面是一篇标准的门诊病历书写范文示例：
患者信息
- 患者姓名：张三
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 就诊时间：2022年10月10日
主要症状
患者主要症状为咳嗽、发热和乏力，症状持续时间为3天。
体格检查
- 体温：38.5℃
- 心率：80次/分钟
- 呼吸频率：20次/分钟
初步诊断
根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为急性上呼吸道感染。
治疗方案
根据患者的病情，制定以下治疗方案：
- 休息，保持充足睡眠。
- 多喝水，保持水分补充。
- 使用退烧药物，控制体温。
- 避免接触冷空气和刺激性物质。
需要注意的是，以上治疗方案仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情况进行调整。
随访计划
患者应在3天后复诊，如症状有进一步加重或不缓解，需及时就诊。
以上是一篇标准的门诊病历书写范文示例，希望对大家在门诊病历书写方面有所帮助。合理、准确的门诊病历书写对于医疗质量和患者安全至关重要，希望医务人员能够重视门诊病历书写，提高书写质量，为患者提供更好的医疗服务。
六、弄丢了门诊病历 法律
弄丢了门诊病历是一种比较常见且容易发生的医疗纠纷事件，但在法律上该如何处理呢？今天我们将就这一话题展开深入探讨。
门诊病历丢失的风险
门诊病历作为患者就诊的重要凭证，包含了患者的病史、诊断、治疗方案等重要信息，一旦病历丢失，可能会导致诊断错误、治疗延误等严重后果。对医疗机构而言，弄丢了门诊病历不仅会损害患者的合法权益，还可能面临法律风险。
医疗机构责任
根据相关法律法规，医疗机构有保管患者门诊病历的法定义务，应当建立完善的档案管理制度，确保病历信息的安全性和完整性。如果患者的门诊病历在医疗机构内部丢失，医疗机构应当承担相应的责任并采取补救措施，以减少对患者造成的损失。
患者权益保护
对于患者而言，一旦发现自己的门诊病历丢失，应当及时向医疗机构提出追索要求，并保留相关证据。如果医疗机构无法提供合理解释或补救措施，患者可以通过法律途径维护自己的合法权益，包括但不限于起诉要求医疗机构赔偿损失。
法律责任
在处理弄丢了门诊病历的纠纷时，法律将会对医疗机构是否存在过失、患者损失的具体情况进行评估，并根据相关法律法规做出相应处理。如果医疗机构因管理不善导致患者门诊病历丢失，可能会被追究相应的民事责任甚至涉及刑事责任。
预防措施
为避免弄丢了门诊病历引发的纠纷和风险，医疗机构可以采取一系列有效的预防措施，比如加强档案管理人员的培训、建立科学的档案管理系统、定期开展档案审核和备份等措施，以确保患者病历信息的安全可靠。
结语
弄丢了门诊病历虽然是一种常见的医疗事故，但是对于医疗机构和患者而言都可能涉及到复杂的法律责任。因此，建议医疗机构和患者双方加强信息沟通，建立良好的沟通机制，共同维护医疗秩序，保障医疗安全，最大限度地避免类似事件的发生。
七、大病历评语模板？
一般批改病例都是由上级医师给下级医师和实习医师评析批改的批改，病例的意见一般是这样写的，这份病例总体来说写的不错，除了一些细节问题没有把握好之外，那么需要下次再写的时候一定要注意这些细节问题，同时在一些查体方面要查的详细一点，有的时候还有不够的地方，希望以后能改正。
八、修改病历模板流程？
去就诊医院相关科室对电子病历系统现有功能提出修改需求；
2.由修改需求提出人填写《电子病历程序修改确认单》的“提交科室、提交时间、提交人、功能/菜单”等栏目的内容，并在“程序修改要求”等栏内进行具体的文字说明，并由科室负责人签字确认；
3.涉及医院使用程序的修改内容需经过医务科负责人签字确认。涉及护士使用程序的修改内容需经护理部负责人签字确认；
4.所有涉及病历格式的修改内容需经病案室负责人签字确认；
5.所有需追加开发票用的程序修改需要由相关院级领导签字确认；
6.签字确认后的《电子病历程序修改确认单》交信息科，由信息科最终确认“程序修改意见”。信息科负责人签字确认，并将工作落实给开发商的维护工程师；
九、智慧医疗：改善病历管理的新途径
引言
病历是医疗过程中不可或缺的重要文档，既是医生诊疗的依据，也是患者病情记录的重要依据。然而，传统的纸质病历存在着许多问题，如易丢失、难以查询、难以共享等。为了解决这些问题，智慧医疗领域逐渐崛起，并打造了新型的电子病历系统。
什么是智慧医疗电子病历？
智慧医疗电子病历是指利用信息技术手段将患者的病历资料进行数字化，实现电子化管理和共享。它将传统的纸质病历转化为电子形式，并通过医疗信息系统进行记录、存储和管理。
智慧医疗电子病历的优势
智慧医疗电子病历相较于传统纸质病历具有以下优势：
- 易于存储和传输：电子病历可存储在电子设备或云服务器上，避免了纸质病历易丢失、受损等问题，同时实现了病历的随时随地访问和传输。
- 方便查询和共享：通过电子病历系统，医生可以快速查询和浏览患者的病历资料，提高了诊断效率和准确性。此外，电子病历还可以方便地与其他医院、药店等医疗机构共享，提供了更加全面的健康信息。
- 便于数据分析和挖掘：电子病历系统可以对大量的病历数据进行分析和挖掘，为医疗研究和决策提供科学依据。通过数据分析，还可以提高疾病诊断和预防的准确性。
- 利于个性化医疗：通过电子病历系统，医生可以更加准确地了解患者的病情和治疗情况，从而更好地进行个性化的治疗和护理。
智慧医疗电子病历的挑战
然而，智慧医疗电子病历的推广和应用还面临着一些挑战：
- 隐私和安全保护：电子病历涉及大量的个人隐私信息，如何保护患者隐私和病历安全成为一项重要的工作。
- 技术标准和互操作性：不同医疗机构的电子病历系统存在着互不兼容的问题，如何制定统一的技术标准和实现互操作性成为一个挑战。
- 医生和患者的接受度：部分医生和患者对电子病历的接受度较低，可能是由于技术操作不熟悉、信任度不足等原因。
- 信息共享和医疗责任：电子病历涉及到多个医疗机构和医生的信息共享问题，如何明确医疗责任和保护患者权益成为一个重要考虑。
结语
智慧医疗电子病历的出现为病历管理提供了新的途径，它减少了传统纸质病历的弊端，提高了医疗效率和治疗质量。然而，智慧医疗电子病历的推广和应用还需面对隐私保护、技术标准、医患接受度等挑战。只有克服这些问题，才能更好地推动智慧医疗的发展，为患者带来更好的医疗服务。
感谢您阅读本文介绍的智慧医疗电子病历，希望本文能帮助您更全面地了解智慧医疗领域的最新发展，以及电子病历在医疗健康管理中的重要作用。
十、门诊病历补办流程？
门诊病例补办流程。首先患者挂号就诊。买一本儿医疗手册。找你的主管医生，把你当时的病情各种检查情况，跟医生交代清楚。
然后医生给你开具诊断证明。
患者拿着诊断证明到门诊病历室，找工作人员复印患者的门诊病例。以便到医疗保险局报销。
